Formulaire d'inscription

LES ENFANTS DU LOTUS BLANC
Bureau 18- ZA brunelle- Ecosite 26400 Eurre, France

Tél : 04 27 68 90 28       Courriel : lotusblanc@sfr.fr

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Je souhaite que mon parrainage soit rendu diffusé dans la rubrique « le coin des parrains et des marraines » du blog de l’association « les enfants du lotus blanc :    OUI    NON

Engagement(engagement minimum de 12 mois)- A règler annuellement ou semestriellement-

Mode de versement prévu :       Virement         Chèque         Autre
Montant prévu :  ............... €
Durée prévue : ................. mois 

Date souhaitée de début de parrainage:

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